Решаем вместе
Не убран мусор, яма на дороге, не горит фонарь? Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!
* Не предназначена для приема обращений граждан в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
Прожиточный минимум ЯНАО
Прожиточный минимум пенсионера
Минимальный размер оплаты труда в ЯНАО

Профилактика жестокого обращения с детьми

В действующем законодательстве закреплено следующее понятие жестокого обращения с детьми – это, прежде всего, физическое или психическое насилие, применяемое в отношении несовершеннолетнего (нанесение побоев, умышленное причинение вреда здоровью, связывание, систематические угрозы причинения вреда здоровью, сексуальные домогательства и т.п.), издевательство над личностью (лишение пищи, тепла, воды). Жестокое обращение с детьми может проявляться и в применении к несовершеннолетнему недопустимых способов воспитания (в грубом, пренебрежительном, унижающем человеческое достоинство обращении с детьми, оскорблении или эксплуатации детей).

Жертвой насилия или пренебрежения потребностями следует считать ребенка, физическое или психическое здоровье либо благополучие которого подвергаются или могут подвергнуться вредному воздействию в результате действия или бездействия со стороны родителей или других лиц, отвечающих за уход за ребенком. Такое вредное воздействие возникает или может возникнуть в случаях, когда родители или другие воспитатели:

  • наносят или допускают нанесение ребенку физической или психической травмы, включая травмы, наносимые в процессе телесного наказания;
  • совершают или допускают совершение в отношении ребенка противозаконных действий, сопряженных с сексуальным насилием (в соответствии с определением этого термина в действующем законодательстве);
  • не обеспечивают ребенка необходимым питанием, одеждой, жильем, образованием (в соответствии с определением этого термина в действующем законодательстве) или медицинским уходом, несмотря на то, что обладают необходимыми для этого материальными средствами или имеют возможность получить необходимую финансовую или другую помощь; термин «надлежащий медицинский уход» включает в себя медицинские и немедицинские услуги, направленные на восстановление или улучшение состояния здоровья, оказание которых разрешено или предписано действующим законодательством;
  • оставляют ребенка без присмотра (в соответствии с определением этого термина в действующем законодательстве);
  • не обеспечивают надлежащий присмотр за ребенком или опеку над ним, допуская конкретное действие или бездействие, которое ведет к возникновению серьезных негативных последствий или требует вмешательства органов опеки или судебных органов.

Для того, чтобы тот или иной ребенок квалифицировался как жертва насилия или пренебрежения потребностями, необходимо, чтобы действие или бездействие со стороны родителей или воспитателей причиняли ему серьезный вред или чтобы он подвергался высокому риску причинения серьезного вреда. Использование таких слов и выражений, как «существенный», «серьезный», «значительный риск», говорит о том, что до тех пор, пока здоровью или благополучию ребенка не угрожает серьезная опасность, его нельзя считать подверженным риску насилия или пренебрежения потребностями, и государство не вправе вмешиваться в жизнь семьи против желания родителей.

В целом термин «насилие» относится к ситуациям, когда ребенку преднамеренно (то есть не случайно) наносится травма или причиняется вред.

Пренебрежение потребностями означает, что ребенок подвергается риску причинения ему серьезного вреда в результате бездействия со стороны родителей или воспитателей. В большинстве случаев пренебрежение потребностями выражается в том, что родители не обеспечивают минимального ухода и надзора за ребенком, имея для этого все возможности. В этом смысле термин «пренебрежение потребностями» в большинстве случаев подразумевает элемент преднамеренности. Наличие или отсутствие умысла может повлиять на выбор методов воздействия со стороны социальных работников.

Классификация случаев жесткого обращения с детьми

Под насилием чаще всего понимается применение к ребенку любого физического воздействия, приводящего к возникновению различных травм. Это могут быть гематомы, переломы, черепно-мозговые травмы, повреждения внутренних органов, ожоги и повреждения гениталий. Полученные травмы, в свою очередь, могут привести к возникновению шрамов, физических увечий и инвалидности (умственная отсталость, эпилепсия и церебральный паралич). Насилие в отношении младенцев может привести к летальному исходу. Некоторые типы травм практически всегда свидетельствуют о том, что ребенок стал жертвой насилия. Необходимо уметь распознавать признаки и симптомы таких травм и отличать их от случайных повреждений, характерных для детского возраста.

Бывают случаи, когда насильственные действия со стороны родителей ведут к возникновению травм или подвергают ребенка высокому риску травмирования, не оставляя при этом никаких внешних следов. К таким травмам относятся повреждения внутренних органов в результате прямых ударов в грудь или в живот.

Последствия физического насилия могут быть разными в зависимости от целого ряда факторов:

  • возраст ребенка на момент совершения насилия: чем меньше ребенок, тем выше вероятность причинения ему серьезного вреда или возникновения серьезных проблем в плане развития;
  • продолжительность периода времени, в течение которого ребенок подвергается насилию: чем он дольше, тем сильнее и устойчивее негативное влияние на процесс развития;
  • периодичность случаев насилия: у детей, постоянно подвергающихся насилию, вероятность возникновения негативных последствий выше, чем у детей, которые подвергаются насилию время от времени;
  • характер отношений между ребенком и человеком, подвергающим его насилию: чем ближе эти отношения, тем выше вероятность возникновения негативных последствий. Следовательно, насилие со стороны родителей хуже всего сказывается на развитии и эмоциональном здоровье ребенка;
  • характер и интенсивность насильственных действий: чем большая боль причиняется ребенку, чем серьезнее полученные им травмы, тем хуже это сказывается на его психологическом и физическом состоянии;
  • возможность сторонней помощи: наличие взрослых, которые могли бы предоставить ребенку поддержку и заботу, способно частично сгладить негативные последствия насилия;
  • конституциональные факторы: личность и темперамент ребенка могут повлиять на возможные последствия насилия. Одни дети обладают более высоким уровнем психологической устойчивости, другие более ранимы.

О том, что ребенок стал жертвой насилия, обычно свидетельствует наличие характерных физических травм. Если однозначно установить причину возникновения этих травм невозможно, то для выявления случаев насилия социальные работники должны опираться также на поведенческие и эмоциональные признаки, наблюдаемые у ребенка или его воспитателей.

Пренебрежение потребностями детей является результатом нежелания или неспособности родителей или воспитателей удовлетворять основные физические и эмоциональные потребности ребенка и его потребности в безопасной среде обитания, питании и медицинском обслуживании. Пренебрежение потребностями может привести к нанесению серьезной травмы, устойчивому отставанию в развитии, инвалидности или смерти. В случаях полного пренебрежения потребностями последствия видны невооруженным глазом: ребенок выглядит истощенным, больным, имеет серьезные травмы, явно отстает в развитии. Менее серьезные случаи выявить сложнее - зачастую они вообще остаются незамеченными.

Степень серьезности последствий для ребенка может варьироваться, однако чем меньше ребенок, тем большему риску он подвергается. Кроме того, постоянное отсутствие заботы наносит ребенку больший вред, чем эпизодическое пренебрежение потребностями, перемежающееся с периодами надлежащего ухода.

Еще одним фактором, повышающим риск насилия над детьми и пренебрежения потребностями, является бедность. В обстановке постоянного отсутствия средств и стресса родители зачастую просто лишены возможности в должной мере заботиться о своих детях. Неимущие семьи часто не имеют нормального жилья, денег на покупку продуктов питания и оплату медицинских услуг. И хотя подобные ситуации не подпадают под классическое определение «пренебрежение потребностями», вместе с тем, положение детей в таких семьях может быть достаточно тяжелым, чтобы оправдать оказание таким семьям социальной помощи.

Эмоциональное насилие

Эмоциональное насилие может быть связано с физическим насилием или пренебрежением потребностями детей либо выступать в качестве самостоятельного психологического феномена. Эмоциональный вред, наносимый детям без сопутствующего физического насилия или пренебрежения физическими потребностями, к сожалению, часто находится вне правовой и практической сферы деятельности органов системы защиты детства. Между тем помимо физических увечий существует только одно серьезное последствие применения к детям насилия - глубокие эмоциональные травмы.

Последствия эмоционального насилия трудно предсказуемы, но всегда носят деструктивный характер. Основной причиной многих серьезных психологических и поведенческих расстройств у взрослых являются эмоциональные травмы, полученные ими в детстве. Несмотря на непредсказуемость последствий в каждом конкретном случае, существуют общие факторы, указывающие на возможное эмоциональное насилие в отношении ребенка, которое может иметь серьезные последствия. К этим факторам относятся:

  • непредсказуемость реакций родителей;
  • частое унижение ребенка, принимающее крайние формы;
  • словесное принижение достоинства ребенка;
  • безразличие со стороны родителей.

Если причиняемые эмоциональные или физические травмы носят непостоянный и непредсказуемый характер, то у ребенка развивается чувство постоянной всепоглощающей тревоги. У детей зачастую лучше получается справляться с ситуациями, сопряженными с насилием, если они возникают предсказуемо и являются следствием последовательного (хотя и несправедливого) поведения взрослых.

Наличие одобрения и поддержки со стороны родителей - важное условие здорового эмоционального развития. Дети, которых постоянно принижают и оскорбляют, могут надолго задержаться в своем эмоциональном развитии и, кроме того, подвержены высокому риску причинения им эмоционального вреда.

Родительское безразличие может нанести ребенку еще больший эмоциональный вред, чем постоянное унижение. Родительское безразличие препятствует развитию у детей чувства собственного достоинства и адекватной самооценки, не говоря уже о невозможности испытать радость человеческих отношений, характеризующихся взаимным уважением и заботой друг о друге.

Эмоциональное насилие не позволяет детям стать эмоционально зрелыми взрослыми людьми и приводит в будущем к различным эмоциональным и поведенческим расстройствам. При этом в каждом отдельном случае с точностью оценить степень эмоционального вреда и предсказать его последствия очень трудно. Следует признать, что эмоциональное насилие повышает уровень риска, которому подвержен ребенок, ставший жертвой физического насилия или пренебрежения потребностями, и что по мере возможности необходимо включать в планы работы с семьями и детьми меры, направленные на удовлетворение их эмоциональных потребностей.

Выявление случаев насилия на основании физических признаков

Если у социального работника есть основания полагать, что в отношении ребенка было применено насилие, он должен обратиться к врачу, чтобы подтвердить свои опасения и оказать ребенку необходимую медицинскую помощь.

Для того чтобы установить, могли ли травмы, полученные ребенком, являться следствием насильственных действий, используются следующие критерии:

  • локализация травмы;
  • форма и внешний вид повреждений;
  • объяснение возникновения травм родителями и логическая вероятность достоверности такого объяснения;
  • наличие множественных травм с разной степенью заживления, что позволяет предположить повторный характер насилия в отношении ребенка;
  • несоответствие объяснения, представленного родителем (законным представителем), возрасту и уровню развития ребенка.

Выявив возможный случай насилия или пренебрежения потребностями, социальный работник обязан принять решение о необходимости оказания ребенку срочной медицинской помощи.

Основные типы и физические признаки травм, которые могут возникнуть в результате жестокого обращения с ребенком, включают в себя следующие: гематомы, ожоги, травмы головы, внутрибрюшные травмы, переломы костей и крайнее истощение.

Гематомы

Гематомы и синяки часто являются наиболее очевидным признаком насилия над детьми. Сами по себе синяки обычно не являются основанием для обращения за срочной медицинской помощью, однако здравый смысл подсказывает, что любая травма, приведшая к возникновению множественных гематом, может оказаться достаточной, чтобы вызвать другие серьезные повреждения, особенно когда речь идет о некоторых наиболее уязвимых частях тела. Если гематомы обнаружены в области живота, всегда есть вероятность разрыва внутренних органов. Гематомы могут также располагаться над местами переломов. Выявление гематом в районе головы, шеи, торса и гениталий должно стать основанием для поиска симптомов других, более серьезных проблем.

Определенное расположение гематом с высокой степенью вероятности указывает на то, что ребенок стал жертвой насилия.

В некоторых местах синяки и гематомы появляются крайне редко, а значит, их наличие чаще всего свидетельствует о том, что ребенок подвергся насилию. Речь в первую очередь идет о синяках на щеках, мочках ушей, верхней губе, руках и шее, а также о повреждениях относительно хорошо защищенных частей тела, таких как ягодицы, брюшная стенка и гениталии.

Травмы гениталий практически всегда носят преднамеренный характер. Гематомы, найденные в области гениталий или на внутренней стороне бедер, часто являются следствием наказаний за недержание мочи или стула. Проникающие травмы гениталий редко носят случайный характер. Выявив любые травмы в области гениталий, социальный работник обязан оценить вероятность сексуального насилия и незамедлительно показать ребенка врачу.

Синяки на щеках или мочках ушей часто возникают в результате пощечин или подзатыльников. Если при рассмотрении следа от пощечины хорошо различимы очертания отдельных пальцев, это тревожный признак, поскольку удар по голове или по лицу может привести к черепно-мозговой травме. Иногда детей поднимают или тянут за мочки ушей. В случаях, когда ребенка наотмашь бьют рукой по мочке уха, на коже обычно остаются микроскопические точечные синяки, иногда их можно обнаружить в заушной области.

Гематомы на внутренней и внешней поверхности верхней губы младенцев обычно возникают в результате травмирующего воздействия бутылочки в процессе насильственного кормления или когда родители пытаются любыми средствами успокоить плачущего ребенка. Естественное возникновение гематом в этой области невозможно до тех пор, пока ребенок не научится самостоятельно садиться (примерно в 6 - 8 месяцев), тогда он может случайно расшибить лицо при падении. Дети старшего возраста могут повредить внутреннюю поверхность губ зубами в результате падения.

Возникновение гематом или порезов на шее почти всегда является результатом удушения рукой, шнуром или другим предметом. Случайные повреждения шеи встречаются крайне редко, поэтому к синякам и другим отметинам в области шеи всегда следует относиться с подозрением.

Щипки, захват, сжатие, удар рукой тоже оставляют характерные отметины на коже. Это могут быть следы в форме пальцев, подушечек пальцев или целой ладони. Если ребенка хватают обеими руками за грудь или живот, то остаются множественные следы пальцев с одной стороны и отметины двух больших пальцев с обратной. Применяемая при этом сила может оказаться достаточной для того, чтобы сломать малышу ребра. Следы сжатия на щеках могут говорить о том, что ребенку с силой сжимали лицо в попытке запихнуть что-нибудь в рот. Рука, как правило, оставляет нечеткий след, так как капилляры по краям зоны поражения растягиваются и рвутся.

Линейные гематомы шириной 2 - 5 см, иногда повторяющие контуры тела, почти всегда свидетельствуют об избиении поясом или ремнем. Иногда в пределах гематомы удается различить отпечатки отверстий в ремне или характерные следы в форме пряжки.

Петлеобразные гематомы возникают в результате избиения ребенка сложенным вдвое электрическим проводом, шнуром или веревкой. Если при этом нарушается целостность кожного покрова, возможно появление шрамов.

В случаях, когда ребенка насильно привязывают к кровати или другому предмету, у него на ступнях, лодыжках и запястьях остаются характерные следы. Шнур и тонкая бечева часто оставляют порезы. Веревки, которые не нарушают целостность кожного покрова, могут оставлять потертости, ссадины или волдыри. Наличие потертостей в области рта может свидетельствовать о том, что ребенку в рот вставляли кляп, чтобы заставить его прекратить плакать или кричать. В таких случаях потертости идут от обоих уголков рта.

Множественные шрамы или гематомы, расположенные на разных частях тела (особенно если они находятся на разных этапах заживления), не могут возникнуть случайно и являются красноречивым свидетельством того, что ребенок неоднократно подвергался избиениям.

Время нанесения травмы можно приблизительно установить по цвету гематомы. Если травмированное место припухло и чувствительно к прикосновению, гематома, скорее всего, появилась не более двух дней назад. Первоначально она имеет красный цвет. В течение нескольких часов или дней красный меняется на синий или лиловый. По мере разложения гемоглобина гематома меняет цвет еще три раза, причем эти перемены начинаются с ее внешнего края. Первое изменение цвета (с синего или фиолетового на зеленый) происходит как минимум через пять дней. Еще через несколько дней гематома желтеет, а затем приобретает буроватый оттенок. Этот оттенок может сохраняться на протяжении от четырех дней до двух недель, после чего гематома полностью исчезает.

Чтобы отличить случайные травмы от преднамеренно нанесенных, необходимо знать, где и как возникают случайные повреждения.

У детей любого возраста часто страдают выступающие части тела, такие как колени, локти, предплечья, голени, лоб и подбородок. Больше всего ушибов, ссадин и синяков бывает на коленях и голенях. Ушибы на лбу являются обычным явлением для детей, которые учатся ходить, и наиболее часто встречаются в возрасте свыше двух лет, когда дети начинают активно бегать и лазать. Когда дети спотыкаются и падают, у них появляются характерные синяки - как правило, округлой формы, без характерных очертаний.

В течение первых нескольких месяцев жизни дети часто сами себе расцарапывают щеки, уши, нос и глаза. Следы подобных повреждений проходят, как только родители начинают регулярно стричь детям ногти.

В некоторых случаях необъяснимые, часто возникающие гематомы могут быть проявлением наследственных заболеваний крови. Располагаются они обычно в местах, типичных для травм. В случае выявления подобных следов нужно, чтобы врач-гематолог взял необходимые анализы крови и поставил точный диагноз. При этом в подобных ситуациях атмосфера в семье ничем не напоминает обстановку в семьях, где дети подвергаются насилию, и родители в большинстве случаев дают вполне удовлетворительные объяснения причин возникновения гематом.

Ожоги

Примерно в 10 процентах случаев физического насилия имеют место ожоги. Ниже представлено описание преднамеренно причиненных ожогов и их возможных причин.

Чаще всего встречаются сигаретные ожоги. Они имеют округлую форму, примерно одинаковый размер и углубление посередине. Такие ожоги могут выглядеть как обычные волдыри или более глубокие эрозии, в зависимости оттого, как долго сигарета соприкасалась с кожей. Иногда горящую сигарету прикладывают к руке ребенка, чтобы тот перестал сосать большой палец. Ожоги от спичек и ароматических палочек похожи на сигаретные, но имеют меньший диаметр.

О преднамеренности нанесения травм в ряде случаев свидетельствует форма ожогов. Сухие контактные ожоги возникают в результате того, что ту или иную часть тела ребенка прижимают к нагревательному прибору, например, к утюгу и др. Такие ожоги имеют характерную, легко узнаваемую форму. Если ребенок случайно прикасается к нагревательному прибору, он быстро отдергивает руку, в результате чего полученный им ожог не будет столь же сильным, как в случае, когда его руку насильно удерживают над источником тепла. В таких ситуациях обычно возникают ожоги второй степени без появления волдырей. Кроме того, дети обычно исследуют поверхности с помощью ладоней. Если ожог расположен на тыльной стороне руки, то, скорее всего, он был причинен ребенку преднамеренно.

Наиболее частой причиной водных ожогов является окунание или погружение ребенка в горячую воду. При окунании бедра ребенка прижимают к животу и опускают ягодицы и генитальную/ректальную область в емкость с горячей водой. В результате возникают ожоги круглой формы, поражающие только ягодицы и гениталии. Подобные ожоги практически всегда говорят о наказании за недержание мочи или за отказ «ходить на горшок». Тот факт, что руки и ноги ребенка остаются непораженными, позволяет отвести любые оправдания родителей о якобы случайном характере таких ожогов.

Ожог, который возникает в результате погружения в горячую воду обеих ног ребенка, иногда называют «чулочным ожогом», поскольку по форме он напоминает чулки или носки. Аналогичный ожог рук называется «перчаточным». Вероятность того, что такой ожог причинен преднамеренно в качестве наказания, возрастает, если он поднимается намного выше уровня запястий или лодыжек и на других частях тела отсутствуют следы от водных брызг.

Большинство бойлеров подогревают воду до температуры примерно 60,0- 65,0 градусов по Цельсию. Вода такой температуры может вызвать ожог второй степени уже через три секунды. Вода, нагретая до примерно 55 градуса по Цельсию, может вызвать ожог второй степени через тридцать секунд. Иногда вода в системе горячего водоснабжения нагревается до более чем 65,5 градуса по Цельсию; контакт с такой водой вызывает ожог через доли секунды. Большинство людей принимают ванны при температуре 40 - 43 градуса по Цельсию. Таким образом, многих случайных ожогов можно избежать, установив максимальную температуру подогрева воды в бойлерах на уровне 50-52 градусов по Цельсию.

Иногда социальным работникам приходится принимать решение о том, требуют ли выявленные ими ожоги медицинского вмешательства. Разница между слабыми и сильными ожогами заключается в размере и степени повреждения мягких тканей. Врачи делят ожоги на три категории:

Ожоги первой степени. Кожа краснеет и припухает. Если площадь такого ожога невелика, он обычно считается несильным и не требует срочной медицинской помощи. К первой степени относится большинство солнечных ожогов.

Ожоги второй степени. Кожа покрывается пузырями и мелкими пятнами и приобретает темно-красный оттенок. Часто отмечаются сильная боль и опухание пораженного места. Если размер ожога второй степени не превышает 5 - 7 см. и он расположен не на руках, ступнях, лице, ягодицах, он может считаться несильным и не требует срочной медицинской помощи.

Ожоги третьей степени. Кожа кажется почерневшей или белой. Ребенок может испытывать сильную боль или (если серьезно повреждены нервные окончания) не испытывать никакой боли. Основной причиной возникновения ожогов третьей степени является соприкосновение с горячими предметами, кипящим жиром и открытым огнем.

При определенных обстоятельствах ожоги любой степени могут требовать срочной медицинской помощи: ожоги первой степени, покрывающие значительную часть тела; ожоги второй степени, диаметр которых превышает 7,5 см. или расположенные на руках, ступнях, лице, ягодицах, в паху или в области крупного сустава; любые ожоги третьей степе.

Необходимо различать случайные ожоги, преднамеренные травмы и признаки некоторых кожных заболеваний.

За сигаретные ожоги часто принимают импетиго, бактериальное кожное заболевание. В случае импетиго пораженные участки имеют разные размеры; со временем они, как правило, покрываются корочкой и начинают гноиться, а их количество увеличивается.

Степень серьезности ожога зависит не только от температуры горячего предмета или жидкости, но и от продолжительности непосредственного воздействия. Учитывая, что дети инстинктивно отодвигаются от источников тепла после случайного соприкосновения с ними, наличие большого количества очень сильных ожогов всегда свидетельствуете том, что ребенка насильно держали вблизи горячего предмета или в горячей жидкости.

Дети старше 18 - 24 месяцев могут ошпариться в ванной, научившись открывать кран с горячей водой, однако такие случайные ожоги не имеют характерной формы, типичной для преднамеренно причиненных ожогов, а их границы обычно размыты. Кроме того, случайные ожоги обычно сопровождаются следами от водных брызг. Если в момент получения ожога ребенок стоит, струя горячей воды обычно ошпаривает верхнюю часть ступней (при этом одна ступня обычна обваривается больше, чем другая) и оставляет следы от брызг. Если ребенок сидит в ванной, он может ошпарить нижнюю сторону голеней, поскольку именно эта часть тела ближе всего расположена к крану. Случайные ожоги генитальной и ректальной областей практически не встречаются. Существует заболевание, при котором поражение кожи выглядит как водный ожог. Оно называется «синдром обожженной кожи», а возбудителем его является стафилококк. Ребенок, страдающий этим заболеванием, обычно выглядит очень нездоровым и может иметь необъяснимые крупные пузыри и участки, лишенные кожи, на лодыжках, бедрах и в генитально-ректальной области. Симптомами заболевания являются общее покраснение кожи, наличие пузырей без четкой локализации, а также увеличение их количества с течением времени, в том числе во время пребывания ребенка в больнице.

Травмы головы

Травмы головы, особенно у детей младшего возраста, могут привести к серьезному необратимому повреждению головного мозга. Есть несколько ситуаций, в которых насильственные действия в отношении ребенка могут привести к травме головы.

Одним из самых серьезных последствий насилия в отношении детей является образование субдуральной гематомы, скопления крови под твердой мозговой оболочкой. Субдуральные гематомы возникают в результате сильных ушибов головы и могут привести к серьезному необратимому повреждению головного мозга. Каждый четвертый ребенок, получивший такую травму головы, умирает, а у большинства выживших детей развиваются умственная отсталость, слепота, церебральный паралич. Многие из них страдают припадками. Такие дети легко возбудимы, для них характерны частая рвота, спутанность сознания, затрудненное дыхание, конвульсии и судороги.

Субдуральная гематома не всегда возникает в результате удара по голове. Больше половины детей с субдуральными гематомами не имеют переломов черепа или видимых повреждений волосистой части кожи головы. Научные исследования показали, что субдуральные гематомы зачастую возникают в результате сильного «стряхивания ребенка» в этом случае гематома является инерционной травмой вследствие резкого ускорения-торможения. Чаще всего она встречается у детей до года, которых родители трясут, пытаясь заставить их прекратить плакать. Еще одним важным симптомом субдуральной гематомы подобного типа являются ретинальные кровоизлияния (кровоизлияния в сетчатку глаз). Случаи непроизвольного возникновения субдуральных гематом встречаются крайне редко, поэтому выявление этой травмы говорит о том, что ребенок, скорее всего, подвергался насилию.

Широкая залысина на голове чаще всего говорит о том, что ребенка часто таскают за волосы. Другим свидетельством являются ломаные волосы различной длины. Если ребенка оттаскали за волосы недавно, прикосновение к волосистой части кожи головы вызывает болезненные ощущения. У заброшенных детей, которые большую часть времени проводят лежа на спине, возникают залысины на затылке.

Наличие синяков под обоими глазами говорит о том, что ребенка неоднократно били наотмашь по глазам или по голове. На насилие также указывают нездоровая отечность и синюшный цвет век. Вместе с тем парные синяки под глазами могут возникнуть и в том случае, если ребенок случайно ударился обо что-нибудь твердое носом или лбом. Скопление крови в области верхнего и нижнего века может быть также признаком крупной гематомы на лбу или перелома основания черепа, однако при данных случайных повреждениях отечность и болезненные ощущения в веках минимальны. Кроме того, синяки под глазами обычно появляются через день-два после несчастного случая.

Субдуральные гематомы, ретинальные кровоизлияния, множественные переломы черепа и любые другие серьезные или опасные для жизни травмы, якобы возникшие в результате выпадения из кроватки или колыбели, необходимо квалифицировать как следствия насилия над ребенком. В одном исследовании были проанализированы травмы, полученные 246 детьми младшего возраста, случайно выпавшими из своих кроваток или колыбелей. В 80 процентах случаев дети вообще не получили никаких травм. В остальных 20 процентах случаев они отделались единичными синяками, шишками или порезами. Только в 1 проценте случаев дети получили переломы черепа, причем эти переломы были единичными и линейными. Еще 1 процент детей имели недавние переломы в других местах, чаще всего переломы ключицы или плечевой кости. Важно отметить, что ни у одного ребенка не были зарегистрированы субдуральные гематомы, ретинальные кровоизлияния или любые другие серьезные или опасные для жизни травмы.

В большинстве случаев визуальный осмотр не позволяет выявить травмы головы. Однако социальный работник должен немедленно показать ребенка врачу, если в ходе расследования будет установлено, что ребенок мог получить или получил такую травму или если у ребенка есть любой из следующих симптомов: постоянная раздражительность, частая рвота, спутанность сознания, затрудненное дыхание, конвульсии или судороги.

Повреждение внутренних органов

Внутренние органы детей младшего возраста слабо защищены, и их повреждение является второй по распространенности причиной смерти детей, подвергшихся насилию. В большинстве случаев травмы возникают в результате нанесения удара рукой или ногой в область живота.

Чаще всего от ударов в область живота страдают печень, селезенка, тонкий или толстый кишечник и поджелудочная железа. Удары по спине могут привести к повреждению почек.

Гематомы на животе могут свидетельствовать о наличии внутренних повреждений, однако в половине случаев подобных травм какие-либо внешние следы ударов на животе отсутствуют. Всякий раз, когда у ребенка выявляются симптомы повреждения внутренних органов, следует рассматривать возможность того, что ребенок подвергся насилию, поскольку такие повреждения сравнительно редко носят случайный характер. К этим симптомам относятся фонтанирующая рвота, боли в животе и гиповолемический шок (снижение объема крови в результате внутреннего кровотечения). К признакам гиповолемического шока от­носятся: бледный или сероватый цвет кожи, которая становится прохладной и влажной на ощупь; слабое ускоренное сердцебиение в сочетании с поверхностным дыханием; фиксированный взгляд (возможно расширение зрачков), а также потеря сознания (если же жертва находится в сознании - беспокойство и чувство тревоги). Повреждения внутренних органов могут оставаться незамеченными в течение нескольких дней. Они очень опасны и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Если в ходе расследования выясняется, что ребенок получил серьезную травму в области груди или живота, необходимо срочно показать его врачу.

Переломы костей

Предполагаемые переломы костей требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Дети, еще не научившиеся ходить, обычно не в состоянии приложить усилие, необходимое для возникновения перелома, и не могут забираться на высоту, падение с которой может вызвать подобную травму.

Спиральные переломы возникают тогда, когда взрослые хватают и выкручивают конечности детей. Такие переломы часто свидетельствуют о применении к детям насилия. Если дети уже научились стоять и ходить, спиральные переломы костей рук, бедренных и большеберцовых костей могут быть случайными. Например, ребенок может получить спиральный перелом, если во время бега его нога застрянет, а тело при падении перевернется.

Осколочные переломы и переломы «ивового прута» практически всегда являются результатами насилия. Осколочный (или угловой) перелом представляет собой классический пример преднамеренно нанесенной травмы, когда при выкручивании происходит отрыв в зоне роста кости. Осколочные переломы отчетливо видны на рентгеновских снимках сразу после нанесения травмы.

Случайные переломы ребер у детей грудного возраста встречаются крайне редко. Они могут возникать в результате сильного сжатия грудной клетки. Переломы в необычных местах (лопатка, ключица, грудина) также должны вызывать подозрение.

Через 7 - 11 дней после перелома начинается процесс обызвествления кости, который виден на рентгеновских снимках. Через 4 - 6 недель образуется костная мозоль. Таким образом, рентгеноскопическое обследование позволяет обнаружить переломы, находящиеся на разных стадиях заживления. Это очень важно в целях выявления случаев насилия над детьми, поскольку указывает на их повторный характер.

Точный диагноз перелома костей может ставить только специалист на основании результатов рентгеноскопического обследования. Тем не менее, есть ряд признаков, которые помогают социальным работникам отличать случайные переломы от переломов, являющихся следствием насильственных действий в отношении ребенка.

Повторные переломы тех же костей в отсутствие объясняющего их заболевания и множественные переломы разных костей, находящиеся на разных этапах заживления, часто указывают на неоднократные случаи насилия в отношении детей.

Некоторые редкие заболевания костей ведут к множественным повторным переломам, однако такие переломы также отличаются от преднамеренных. Больные кости обычно ломаются посередине, при этом осколочные переломы и переломы «ивового прута» для таких заболеваний нетипичны. Во-вторых, подобные заболевания часто передаются по наследству, вследствие чего ими обычно страдает кто-либо из родственников ребенка, что легко поддается проверке. Большинству социальных работников не часто приходится сталкиваться с подобными случаями, так как они крайне редки. В любом случае диагноз должен быть поставлен специалистом.

Виды психологический помощи жертвам насилия

Психологическую помощь жертвам насилия можно разделить по следующим аспектам:

  • по длительности и задачам психотерапии - кратковременная и долговременная;
  • по форме - групповая и индивидуальная;
  • по подходам - когнитивный, бихевиоральный, системная семейная психотерапия, аналитическая (в том числе, теория объектных отношений), психодрама, арттерапия (игротерапия), специфические методы для уменьшения тревоги (релаксация, глубокое дыхание, имаготерапия, десенсибилизация, неспецифическая терапия (игры с водой и песком).

Буклет-памятка родителям

Дата: 14 марта 2013, 00:21

  

  • Официальный сайт МО г. Муравленко
  • Портал государственных услуг Российской Федерации
  • Департамент социальной защиты населения ЯНАО
  • ГБУ ЯНАО ЦСОН в МО г. Муравленко
  • Центр медицинской и социальной реабилитации Пышма
  • ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ Тараскуль
  • Живём на Севере
  • Управление образования г. Муравленко
  • Официальная страница с результатами независимой оценки качества
© 2013-2021, Управление социальной защиты населения
Администрации города Муравленко
+7 (34938) 55-7-01, факс 55-7-29
E-mail: uszn@muravlenko.yanao.ru
Адрес: 629602, Ямало-Ненецкий АО, г.Муравленко, ул.Ленина, д.81   Главная  |  Обратная связь  |  Карта сайта
Нашли ошибку на сайте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.